不经常。在大多数病例中,尿路感染可以被成功治愈,而不导致肾脏损害。由诸如男性的前列腺增生或肾结石所导致的尿路感染如果不治疗纠正的话,会导致肾脏损害,并且感染也将持续。年幼的儿童伴发高热的尿路感染如果不及时正确治疗的话也可能导致肾脏损害。
做哪些事情来帮助预防尿路感染呢? 下列事项有助于预防尿路感染:(1)喝足够量的水;(2)不要推迟去洗手间,当有尿意时及时去排尿;(3)擦屁股时从前往后擦,防止肠道内的细菌进入尿路;(4)每天清洗生殖器部位,性生活之前也要清洗。(5)性生活之前和之后排空膀胱。
每周二四下午是我的慢性肾炎专家门诊时间,张先生是第一次来就诊,他患慢性肾炎IgA肾病多年,常年辗转于沪上多家医院就诊,常因上呼吸道感染而经常出现病情反复,多次出现尿色变红等严重情况,还有一次发生严重肺炎住院2个月,这种情况在我们门诊非常常见。众所周知,很多疾病如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎和肾移植等,常需长期服用强的松等糖皮质激素和环孢素、骁悉等免疫抑制剂治疗,这些药物对疾病有较好疗效,但由于同时抑制了机体的免疫力,使得患者抵抗力大大下降,容易发生感染,且常常感染程度重,治疗难度大,而感染还可加重原来的病情;抗感染治疗的同时,常需撤减免疫抑制药物的用量,结果可能使原有疾病复发、加重;抗感染药物与免疫抑制剂药物间的相互作用,也使得药物的毒副作用明显增加。因此,使用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者积极预防感染极为重要。 常见的感染如上呼吸道感染、肺部感染、尿路感染和胃肠道感染等,而其中尤以肺部感染最为严重,若病情得不到有效控制常可危及生命。但是,大家也不宜悲观失望,因为感染是完全可以预防的。以下我们将为大家介绍如何在生活中预防感染。这些办法经过我们多年的尝试,取得较好效果。希望广大肾病患者增强自我保护意识,积极预防感染。 要有一个清洁的生活环境。 许多致病菌常潜伏在我们的生活环境中,健康人由于有较强的抵抗力常能抵御致病菌的入侵,但免疫力低下的病人则不然,最大程度地避免病原菌生长是有效预防感染的方法。例如居室内应尽量简洁、干净,物品如抹布等保持干燥;家具(特别是电话、手机)应定期(建议每日一次)用浸透稀释的家用漂白水(即将1份家用漂白水加入 99份清水内)的毛巾拭抹,后用清水再抹,或每天用紫外线照射30分钟等;室内不放花草植物,不养宠物,器具内不留静水;保持室内空气流通,每天早晚开窗通风各30分钟,在流感季节, 房间给予食醋熏蒸;使用空调的家庭,应确保空气新鲜,定时开窗,并保持系统有适当清洁和维修保养;尽量减少探访者,减少家庭聚会,与患有感冒、肺炎、结核、肝炎等疾病的人隔离,以防传染。 虽然我们无法做到绝对无菌,但若能做到上述几条,则室内病菌将大为减少,实现从源头上控制感染。 要养成良好的卫生习惯,避免病原菌从各种途径进入体内 ①口腔卫生不容忽视:平时要勤于漱口,每2小时左右漱口一次,最简单的方法是使用盐水漱口,有条件的可使用漱口液;吃东西后随时清洁口腔;避免食用刺激性食物;防止口唇干燥、出血,可涂食用油、石蜡油或润唇膏;用软毛刷刷牙,动作轻柔,以防牙龈出血感染;若口腔粘膜有溃疡、糜烂,可局部涂龙胆紫或及时看医生。 ②积极预防呼吸道感染:季节变换时注意保暖,根据气候适当加减衣物,预防感冒;出门要带口罩,且尽量不去人流量大的公共场所如商场、饭店等;保持双手清洁,并用正确方法洗手,建议使用洗手液洗手,然后以用后即弃的纸巾抹干,固体肥皂洗手易引起交叉感染;不应与他人共用毛巾。 ③保持会阴、肛门清洁,预防泌尿系感染和肛门脓肿:每日清洗会阴,勤换内裤,内裤经常在阳光下照射消毒或热水浸泡,每次大便后手纸由前往后(由尿道口往肛门口)擦,并清洗肛门,清洗时最好用温开水,专盆专用,先洗会阴,后洗肛门。局部有感染时,可按医生要求选用不同的药液坐浴,如高锰酸钾药液等。多饮水,保持大便通畅,如有便秘及时解除,防止排便困难,导致肛门出血感染。多饮水,还有利于冲洗尿道,防止泌尿系感染,如有小便次数增多同时有小便急而且疼痛,说明可能有尿道感染;如有排便疼痛,可能有肛门脓肿等。这两种情况都要及时找专科医生诊治。 ④夏天容易发热、出汗,皮脂腺丰富处(毛发密集部位)易发生疖肿,故应保持皮肤清洁,勤洗澡,勤理发、剃胡须,以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。 ⑤病从口入,胃肠道感染也要注意:进食时,应用公匙和公筷 ,不吃不卫生的食物,不吃生食。 合理膳食 慢性肾脏病人由于长期存在不同程度的蛋白尿,致使蛋白质、铁和维生素D等蛋白类营养物质从尿中丢失;此外,由于强的松等糖皮质激素可促进蛋白质分解,抑制蛋白质合成,长期服用激素的患者常存在不同程度的蛋白营养不良、淋巴组织萎缩。而且,群众中普遍存在一种错误观念,即凡是肾病患者就应低蛋白饮食,因此很多患者长期素食,致使营养跟不上。而实际情况是很多病人常同时存在上述多种情况,结果造成不同程度的营养不良。营养不良可严重损害免疫系统,免疫系统受损害的人常易感染,感染降低了食欲又增加了机体代谢的需求,导致营养不良的恶性循环。因此,慢性肾脏病人特别是服药激素和免疫抑制剂的病人,应根据疾病的不同时期和不同程度随时调整营养治疗方案,而血浆白蛋白水平恰是一个不错的衡量指标。当患者血浆白蛋白水平大于正常值范围,且疾病属CKD(慢性肾病)Ⅰ期和Ⅱ期(肾小球滤过率大于60ml/min)时,则宜优质低蛋白饮食;若血浆白蛋白水平低于正常值范围,特别是合并大量蛋白尿,则宜优质高蛋白饮食,多吃瘦肉、鸡蛋、奶制品等高蛋白食物,辅以新鲜蔬菜和水果,同时注意调节饮食色、香、味以增进食欲。已发生感染者,营养支持则极为重要,有些病人甚至需静滴白蛋白,来提升患者的抗感染能力,是重要的辅助治疗。 适当运动 适当的运动锻炼有利于提高机体免疫力,增进食欲,改善体质,减少常成为肾病诱发加重因素的感冒;同时,运动可改善全身血液循环状况,间接地起到保护肾功能的作用。而体力运动过度,可使人疲劳,反可降低人体抵抗力,诱发感冒发生,或加重肾病病情。可见,如何掌握“运动”的度,对于肾病患者特别是服药激素和免疫抑制剂的肾病患者来说非常重要。运动锻炼的方式多种多样,包括床上运动、室内运动、户外散步、步行、跑步、骑自行车、做广播操及各类健身操、太极拳等,患者可根据具体病情,按照循序渐进、逐步增加运动量的原则,酌情安排。我们主张以耗能较小,对环境条件要求较低的运动方式为宜,不要使患者感到疲劳。比如步行运动就比较好,特别适合体力较弱或年龄较大的患者。要循序渐进,坚持经常。一般宜选择空气清新、环境安静的场所进行步行锻炼,每日早晚各1次,每次1小时左右。冬春季节则不要在风口和高层楼房下步行,以免感冒,发生上呼吸道感染。 关于免疫接种 免疫接种是预防特殊病原菌感染的有效方法,分为主动免疫接种和被动免疫接种两种方法。主动免疫接种可简单的认为是注射活的或死的病原体从而使人体产生抗该病原体的能力,被动免疫是指直接注射针对该病原体的抗体来抗感染。对于服用激素和免疫抑制剂的慢性肾病患者,进行被动免疫对疾病几无影响,但是若进行主动免疫则需有选择性地进行:病情稳定的患者可预防接种死苗(死的病原体,如流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬病疫苗),如每年进行一次流感病毒疫苗接种等,但病情有活动的患者不宜进行;若接种活疫苗,如甲肝减毒活疫苗、卡介苗等,需甚重,因为在免疫力低下甚至缺陷时,接种活苗不仅不能预防感染,甚至造成病原体感染。 总之,服用激素和免疫抑制剂的患者是一个特殊人群,免疫力低下,在任何时候均易发生感染,影响患者生活质量,严重者甚至危及生命。因此,早期积极预防感染甚为重要。每位患者应该从起居、饮食、卫生习惯、运动等各个方面,预防感染,如此不仅能够稳定自身疾病,防止肾病恶化,而且能为国家节省大量的医疗资源。
对于慢性肾病患者,无论是否合并高血压,都建议患者低盐饮食。这是肾脏病患者饮食治疗的基础。低盐饮食严格讲就是限制高钠食物摄入。高钠食物有两大类:一是食盐、味精、酱油等调味品,此类食物在低盐饮食中每日摄入量应控制在2~3克食盐(中号牙膏盖为1克)或4~5克味精或10~15毫升酱油(单用),若同时食用则应酌量减少;二是各种腌制食品,如各式咸菜、腊肉、腊鱼、板鸭、香肠等,此类食物低盐饮食者应禁用,至少是尽量少食用。各种面制食品中也含有一定量的钠(小苏打),也应限量食用。市售低钠盐可以用来增加咸味,但其主要成分是氯化钾,在肾功能减退的患者易导致高钾血症,危及生命,因此在食用前应咨询医师。各种天然新鲜食物含钠量都很低,因而只要少用盐、味精和酱油,低盐饮食是不难做到的。